Pulpit TBI

Każdego roku w Europie hospitalizuje się 2,5 mln osób z powodu urazowego uszkodzenia mózgu (TBI).

Czym jest TBI?

Urazowe uszkodzenie mózgu - TBI (ang. Traumatic brain injury) to w skrócie uraz tkanek mózgowych spowodowany zadziałaniem siły zewnętrznej.

Przyczyną mogą być różnego rodzaju wypadki komunikacyjne, skutki przemocy (np. wybuchy, uderzenie, postrzał), upadki i inne zdarzenia. Urazy głowy powodują pierwotne lub wtórne uszkodzenia mózgu (obydwie te kategorie wchodzą w obszar TBI).

TBI nie jest jedną chorobą, ale obejmuje szeroki zakres zmian w funkcjonowaniu mózgu lub inną ewidentną patologię mózgu spowodowaną zadziałaniem siły zewnętrznej. Urazowe uszkodzenie mózgu jest niedocenianym i poważnym wyzwaniem w ratownictwie medycznym i intensywnej terapii, dlatego jest często określane mianem „cichej epidemii”. Co roku około 50 milionów ludzi na całym świecie doznaje TBI.

50% przypadków TBI kończy się śmiercią, do której dochodzi w ciągu kilku godzin od urazu²

² Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Traumatic Brain Injury (TBI): Incidence and Distribution, 2004.

Pierwotne uszkodzenie mózgu to termin oznaczający nagłe uszkodzenie mózgu, spowodowane urazem głowy. Pierwotny uraz mózgu jest mniej lub bardziej rozległy, zależnie od mechanizmu urazu. Jest ono efektem samego zdarzenia.

Natomiast wtórne uszkodzenie mózgu to termin określający zmiany, które ewoluują w ciągu kilku godzin lub dni po urazie. Obejmują one uogólnione lub miejscowe reakcje organizmu na całą kaskadę zmian komórkowych, chemicznych, tkankowych lub zmian w naczyniach krwionośnych mózgu, które nierozpoznane i nieleczone przyczyniają się do dalszej destrukcji tkanki mózgowej.

„Traumatic Brain Injury”. Columbia University – Department of Neurology, http://www.columbianeurology.org/neurology/staywell/document.php?id=34155 (Columbia University 2019)

Wyzwania dla ratowników medycznych w przypadku ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego (TBI) obejmują szybkie zabezpieczenie dróg oddechowych, stabilizację stanu pacjenta, minimalizację ryzyka wtórnych uszkodzeń oraz sprawny transport do specjalistycznego ośrodka. Kluczowe jest również monitorowanie podstawowych funkcji życiowych, kontrola krwawienia, odpowiednie unieruchomienie głowy i szyi oraz zapewnienie komfortu termicznego pacjenta.

Każde działanie wymaga precyzji i szybkiej decyzji, ponieważ od pierwszych minut interwencji zależy, czy uda się zapobiec trwałym uszkodzeniom neurologicznym. Ratownicy medyczni nie tylko ratują życie, ale także dają pacjentom szansę na możliwie najlepszy powrót do zdrowia.

Pierwotnego urazu nie można cofnąć, dlatego też należy koncentrować się na zapobieganiu uszkodzeniom wtórnym.

Vella, M. et al. Acute Management of Traumatic Brain Injury. Surgical
Clinics of North America, 2017 Oct; 97(5): 1015-1030

Rozpoznanie i leczenie TBI

Podczas badania osób poszkodowanych należy podejrzewać możliwość rozwinięcia się TBI u pacjentów, doświadczających następujących objawów:

Jakiekolwiek okresy utraty lub obniżenia poziomu świadomości;
Jakakolwiek utrata pamięci dotycząca zdarzeń bezpośrednio poprzedzających uraz lub po urazie;
Jakakolwiek zmiana stanu psychicznego w momencie urazu i tuż po (np. splątanie, dezorientacja, spowolnienie myślenia itp.).

W przypadku możliwych objawów TBI w działaniach wojskowych należy niezwłocznie monitorować pacjentów, którzy znajdowali się w pojeździe uszkodzonym wskutek wybuchu.

Zapobieganie wtórnemu uszkodzeniu mózgu

Często pacjenci nie umierają w wyniku pierwotnego urazu, ale właśnie w wyniku wtórnego uszkodzenia mózgu.

Aby zapobiec wtórnemu uszkodzeniu mózgu, w leczeniu pacjentów z TBI należy:

Długotrwała hiperwentylacja prowadzi do obkurczenia naczyń mózgowych, co zmniejsza przepływ krwi w mózgu i może pogłębić uszkodzenia. Badania wskazują, że zwiększa to niemal trzykrotnie ryzyko zgonu. Hiperwentylację można stosować jedynie w sytuacjach kryzysowych, gdy konieczne jest natychmiastowe obniżenie ciśnienia śródczaszkowego, i tylko przez krótki czas.

Davis D. et al. The Use of Quantitative End-Tidal Capnometry to Avoid Inadvertent Severe Hyperventilation in Patients With Head Injury After Paramedic Rapid Sequence Intubation. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2004 April; 56 (4): 808-814

Pojedynczy epizod niedociśnienia (SBP < 90 mmHg) wiąże się z podwojeniem umieralności, przy czym powtarzające się epizody są związane z drastycznym wzrostem ryzyka zgonu. Utrzymanie stabilnego ciśnienia krwi jest kluczowe, aby zapewnić odpowiedni przepływ krwi do mózgu i zapobiec poważnym konsekwencjom niedokrwienia. W tym celu stosuje się płynoterapię, leki wazopresyjne oraz dokładną kontrolę hemodynamiczną.

Manley G et al. Hypotension, hypoxia, and head injury: frequency, duration and consequences. Archives of Surgery. 2001 Oct; 136 (10): 1118-1123

Niedotlenienie powoduje zmniejszenie dostarczania tlenu do mózgu, co drastycznie zwiększa ryzyko zgonu – nawet dwukrotnie. Dlatego konieczne jest szybkie zapewnienie drożności dróg oddechowych, odpowiedniej wentylacji i monitorowania poziomu tlenu we krwi, aby mózg pacjenta był stale zaopatrywany w niezbędny tlen.

McHugh G et al. Prognostic Value of Secondary Insults in Traumatic Brain Injury: Results from The IMPACT Study. Journal of Neurotrauma. 2007 Feb; 24(2)

Panel TBI w defibrylatorach ZOLL

Dzięki Pulpitowi TBI można szybko i sprawnie oceniać trendy zmian w czasie i odnieść pomiar do zalecanej wartości z zakresu SpO₂, NIBP i CO₂ u pacjentów, którzy doświadczyli urazów głowy.

Panel TBI prezentuje aktualne dane dotyczące parametrów najważniejszych w leczeniu pacjentów z TBI. Panel TBI wyświetla kompleksowe dane dotyczące ciśnienia skurczowego, natlenienia i wentylacji, umożliwiając ratownikom dokładną obserwację zmian parametrów życiowych dla pacjenta z TBI. Przejrzysta prezentacja danych umożliwia szybkie wykrycie potencjalnego pogorszenia się stanu zdrowia pacjenta.

Panel TBI - obszary

Włączenie Panelu TBI poprzez wybranie odpowiedniej ikony powoduje zmianę widoku ekranu głównego na ekranie defibrylatora/monitora ZOLL X Series Advanced. Równocześnie z rozpoczęciem wyświetlania zapisu EKG na ekranie pojawia się:

SureBP i SmartCuffBP zapewnia wiarygodny pomiar ciśnienia nawet w trudnych warunkach transportu oraz przy słabym tętnie i występujących arytmiach.

Wyświetlany jest wynik pomiarów ciśnienia skurczowego (SBP), na przestrzeni ostatnich 15 minut, wraz z odniesieniem do zalecanego, minimalnego poziomu ciśnienia skurczowego (wartość do ustawienia).

Automatyczny pomiar następuje, co pięć minut (czas ten można zmienić w zależności od potrzeb w zakresie 1-60 min.).

Dodatkowe materiały

Pulpit TBI

Czym jest TBI?

Pierwotnego urazu nie można cofnąć, dlatego też należy koncentrować się na zapobieganiu uszkodzeniom wtórnym.

Rozpoznanie i leczenie TBI

Zapobieganie wtórnemu uszkodzeniu mózgu

Panel TBI w defibrylatorach ZOLL

Panel TBI - obszary

Dodatkowe materiały

Postępowanie kliniczne u pacjentów z TBI.pdf

Pulpit TBI-Baner.pdf

X Series Advanced Pulpit TBI.pdf

Zobacz również

CPR Feedback

Real BVM Help

Case Review

Pulpit TBI

Czym jest TBI?

TBI - cicha epidemiaExpand

Co to jest pierwotne i wtórne uszkodzenie mózgu?Expand

Wyzwania dla ratownictwa medycznegoExpand

Pierwotnego urazu nie można cofnąć, dlatego też należy koncentrować się na zapobieganiu uszkodzeniom wtórnym.

Rozpoznanie i leczenie TBI

Zapobieganie wtórnemu uszkodzeniu mózgu

Unikać hiperwentylacjiExpand

Zwalczać hipotensjęExpand

Przeciwdziałać hipoksjiExpand

Panel TBI w defibrylatorach ZOLL

Panel TBI - obszary

Obszar monitorowania ciśnieniaExpand

Obszar pomiaru saturacji SpO2Expand

Obszar pomiaru wydychanego dwutlenku węgla (EtCO2)Expand

Obszar Panelu Real BVMHelp™Expand

Dodatkowe materiały

Postępowanie kliniczne u pacjentów z TBI.pdf

Pulpit TBI-Baner.pdf

X Series Advanced Pulpit TBI.pdf

Zobacz również

CPR Feedback

Real BVM Help

Case Review

Przejrzyj zapytanie